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西安成功實施西部首例可吸收支架植入

張禎

實施生物可吸收支架手術

昨天 ,記者從西安市中心醫院獲悉,該醫院心內科為西安一名58歲患有冠心病、心絞痛的吳女士植入西部首例、全國第四例生物可吸收支架,避免金屬在體內殘留,實現“血管再造”。

患者金屬過敏植入生物支架

今年58歲的吳女士,最近出現胸悶、胸痛、氣短等癥狀,日前來到西安市中心醫院心內科就診,入院診斷為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,不穩定型心絞痛”,入院后進行冠狀動脈造影顯示:心臟血管“前降支中段85%狹窄”。患者反復發作心絞痛,具備支架植入治療條件,但是吳女士對金屬過敏,她戴金項鏈脖子都會出現紅腫,文胸的金屬掛鉤也會引起皮膚瘙癢。為了避免金屬支架過敏引起支架內再次出現狹窄及相關并發癥,醫生與患者及家屬充分溝通后決定對患者實施生物可吸收支架植入手術。支架植入前造影顯示心臟血管85%狹窄,支架植入后血管狹窄消失,患者胸悶、胸痛、氣短等癥狀消失,手術順利,效果明顯。

支架不會在體內留下異物

這款國內首個生物可吸收支架2月26日正式獲得國家藥品監督管理局批準上市,全稱為“生物可吸收冠狀動脈雷帕霉素洗脫支架系統”,其基體及藥物載藥涂層分別由可吸收材料制成,支架基體和涂層在體內逐步生物降解和吸收,無永久性支架留在患者體內。

簡單講,傳統支架是金屬制成的,一旦進入人體將永久存在,但這款生物可吸收支架的支架梁是由可降解材料制成的,進入人體后會逐漸降解并消失,不會在體內留下異物。

降解后可恢復血管功能和彈性

冠心病介入治療(PCI)已經經歷了三代技術發展:單純球囊擴張術、金屬裸支架(BMS)和藥物洗脫支架(DES)。目前世界范圍內應用的支架大部分是第三代支架——藥物洗脫支架,由于其材質為金屬的,植入后會在人體內永久存留金屬異物。可吸收支架的材料為聚乳酸等,在植入體內后 2-3 年可完全降解,而且可以恢復血管的功能和彈性,不會永久存留,所以被認為是冠心病治療的第四次變革。同時對于金屬支架過敏的冠心病患者是個很好的選擇。

哪些患者不宜選擇可吸收支架

西安市中心醫院心內科主任馬鋒說,生物可吸收支架可用于一般的冠心病患者,但還是有一些病情復雜的冠心病患者不適合,其中包括血管不能很好擴張的患者,患者的血管非常扭曲,也不能使用生物可吸收支架。

此外,如果患者血管比較長,就需要多個生物可吸收支架進行連接,這也存在一定的難度和風險,特別對于血管斑塊鈣化的更是不適合使用。年輕患者血管斑塊堅硬度不高,成功率很高。

裝了金屬支架還能再裝這種支架嗎

這款生物可吸收支架在今年2月26日正式獲得國家藥品監督管理局批準上市后,3月22日在徐州第三醫院實施了首例植入手術,西安市中心醫院這例植入手術是西部首例、全國第四例,隨后會陸續在各地醫院臨床上應用。

已經做了金屬支架的患者,能否繼續做這種支架?馬鋒說,已經植入金屬支架的患者,如果在血管別的地方又發生了狹窄,是可以植入生物可吸收支架的,如果在原植入金屬支架的地方又發生了狹窄,醫生不建議再植入生物可吸收支架,因為那樣會人為造成血管更加狹窄。

一個支架3.5萬元 尚未納入醫保報銷

可吸收支架采用的是聚乳酸生物材料制成,最明顯的特點是外形比金屬支架更粗,這意味著柔順性、外勁比較大。生物可吸收支架對運輸和儲藏都有要求,運輸過程需要冷鏈。每一個支架材料上面有專用的溫度警示器,一旦高于8℃支架就報廢了。手術時,從冰箱拿出來也要在室溫下放置5-8分鐘,讓其恢復適應性。

目前生物可吸收支架才批準上市一個多月,每個售價約3.5萬元,目前沒有納入醫保報銷,如果一個患者植入兩個可吸收支架,就是7萬元,對于一個普通家庭來說并不是一個小數目。

目前一個金屬支架售價8000元到1.8萬元不等,醫保報銷后,患者只花幾千元。

金屬支架會退出歷史舞臺嗎

患者吳女士的主管醫生王磊說,生物可吸收支架從植入到完全降解吸收的整個壽命周期分為支撐期、降解期和康復期三個階段。手術后1年為支撐期,支架植入、血運重建內皮修復,實現支撐狹窄血管功能;手術后1至3年為降解期,這是支架開始降解逐步吸收的過程;手術后3年以上為康復期,支架完全降解吸收,完成“血管再造”,恢復自然血管狀態,避免金屬殘留。

說了這么多生物可吸收支架的好處,那么金屬支架就會退出歷史舞臺了嗎?馬鋒的回答是否定的,他說生物可吸收支架只適宜一般的冠心病人的血管狹窄,對于復雜的冠狀動脈狹窄、血管分叉處的狹窄,以及血管粥樣斑塊嚴重鈣化都還是要用金屬支架, 生物可吸收支架剛剛應用于臨床不久,像許多藥物和醫療器械應用于臨床一樣,還需要在實踐中觀察更適宜哪種癥狀。

什么病需要植入心臟支架

急性心肌梗塞。心梗發生后6小時內應盡快到有條件的醫院進行介入治療,快速開通已經閉塞的血管,其心臟功能恢復的效果比溶栓、藥物治療都要好。

不穩定型心絞痛。因有可能演變成急性心肌梗塞,適宜放置心臟支架。

勞力型心絞痛。患者走路稍遠一點,可能出現胸痛、胸悶等不適癥狀。而安靜地坐著或休息一會兒,癥狀就會緩解。

另外 ,還有法洛四聯癥、復雜先心病等。

支架完全降解后還需服藥嗎

不論是生物可吸收支架還是金屬支架,都是將它送到冠狀動脈狹窄的地方后,它能將血管撐開,使得血流保持暢通,心肌缺氧從而緩解。很多人放了支架后,效果立竿見影,就以為冠心病完全好了。其實這是誤解。支架只能緩解癥狀,并不能從根本上抑制動脈粥樣硬化。因此,放支架無論效果多好,都取代不了藥物的作用。病人必須堅持長期服藥,來阻止病情進展,預防冠狀動脈再狹窄。

放入支架后要在一年之內把血栓的概率降到最低,需要服用阿司匹林和波立維一年(具體遵醫囑)。生物可吸收支架完全降解后,可以停用抗血小板藥物。要長期服用降脂藥物如期他汀類藥物,如辛伐他汀、阿托伐他汀等,可穩定血管內皮細胞,防止粥樣斑塊進展 或減輕斑塊狹窄程度。另外,要定期復查,改變生活方式,注意飲食清淡,多吃富含維生素C的水果和綠色蔬菜。生活作息有規律,根據自己的實際情況進行鍛煉,如散步、做廣播體操等。

記者 張毅偉

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